FORMULIR PENDAFTARAN

 SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth,

Bapak/Ibu

……………………………

Di tempat

Dengan hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap             : …………………………………

Tempat/tanggal lahir                  : ………………………………...

Alamat                                     : …………………………….......

Pendidikan                               : ………………………………...

No tlp/Hp                                 : …………………………………

Nama Orangtua                        : …………………………………

Mengajukan permohonan konsultasi pendidikan untuk mendapatkan bimbingan/arahan agar dapat masuk/diterima  di            :

Perguruan Tinggi………………………………………….......

Fakultas……………………………………………………......

.......................................................................................

Sebagai bentuk keseriusan saya dalam mengikuti bimbingan/arahan, saya lampirkan dokumen-dokumen ASLI sebagai berikut :

1.   KTP/Kartu pelajar + foto copy

2.   Kartu keluarga asli + foto copy

3.   Akte kelahiran asli + foto copy

4.   Ijasah ASLI pertama sampai akhir (SD/SMP/SMA/SI) + Legalisir

5.   Foto copy buku raport semua semester + legalisirnya (raport SMA)

6.   Foto diri berwarna (4x6 5 lembar, 3x4 5 lembar) + CD foto

Demikian surat permohonan ini saya buat, besar harapan saya agar bapak/ibu kiranya mengabulkan permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

                                 ……………..,……………..……..20…

      PEMOHON